Гинекологическая эндоскопия. лапароскопия часть 4

Добавлено 14.11.2016

Диагностика. Сердечная аритмия диагностируется интраоперационно по данным пульсометрии. Read More

Судебно-медицинская экспертиза при внезапной смерти часть 2

Добавлено 13.11.2016

Установлено также значение никотиновой интоксикации как фактора риска развития болезней, которые приводят к смерти. По данным ВОЗ, сегодня курение является одной из причин, которая обусловливает развитие многочисленных, опухолей, ишемической болезни сердца, болезней периферических сосудов, органов дыхания. Никотин оказывает непосредственное влияние на ганглии вегетативной нервной системы сердца и сосудов, вызывает ангиоспазм и изменения гемореологических показателей крови. Read More

Влияние иммуностимуляторов на иммунные органы собак в условиях радиационного загрязнения часть 3

Добавлено 13.11.2016

Таблица 3 Динамика качества жизни больных, оперированных миниинвазивной методами с учетом разработанных показаний













Системы определения качества жизни











Срок с момента операции
Исходный уровень Через месяц Через год Через 3 года
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Освестровський опросник 82,2 80,4 79,8 30,8 29,9 40,7 32,6 25,3 21,6 39,2 26,5 17,8
Опросник EUROQOL 11,8 11,4 11,2 6,4 6,2 10,3 8,2 6,8 6,4 8,7 7,2 6,0

Примечания: 1 микрохирургическая дискэктомия; 2 эндоскопическая микродискэктомия; 3-лазерная вапоризация. Данные, приведенные в табл. Read More

Дисфункция эндотелия у больных ишемической болезнью сердца

Добавлено 12.11.2016

По величинами смещение глазного яблока в сагиттальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях изменение объема орбиты рассчитывали по формуле: Δ V = π r 2 (x 2 + y 2 + z 2 ) 3/2 — π (x 2 + y 2 + z 2 ) 3/2 / 12 где π = 3,14; r — радиус глазного яблока, в см; x — смещение глазного яблока по сагитали, в см; y — по вертикали, в см; z — по горизонтали, в см. Измерение положения глаза и определения изменения объема орбиты после операции позволило оценить эффективность применяемого лечения. Статистический анализ полученных данных проводили путем определения средних и относительных величин, параметрической оценки вероятности, методике корреляционного и регрессионного анализа. Read More

Обморок. нефрит. гломерулонефрит. народные методы лечения

Добавлено 12.11.2016

Обморок. Нефрит. Read More

Судебно-медицинская травматология. повреждение тупыми предметами

Добавлено 11.11.2016

Судебно-медицинская травматология. Повреждение тупыми предметами Повреждения, причиненные тупыми твердыми предметами, чаще всего наблюдаются в практике судебно-медицинской экспертизы в результате разнообразия таких предметов (палка, молоток, обух топора, полено, ком земли, кусок железа и т. д.) в связи с чем они в любой момент могут быть использованы для защиты или для нападения в окружающей среде. Среди тупых предметов выделяют тупую оружие, тупое орудие и собственно тупые предметы (М. И.Авдеев, 1959). Тупая оружие — это чаще всего самодельные предметы, предназначенные исключительно для нанесения повреждений (кастет, нунчак и т. д.). Тупое орудие — многочисленные предметы, используемые в технике, производстве, быту, хозяйстве как устройства, средства труда (лом, молоток, качалка и т. п.). Собственно тупые предметы — это такие, которые не имеют специального назначения (например, палка, камень, колышек, доска, кирпич) или имеют специальное назначение (стул), однако не относятся к оружию или к орудиям труда, которые при определенных условиях могут использоваться для нанесения повреждений. То есть это большое количество предметов, постоянно окружают человека, который может ими умышленно или неумышленно причинить повреждения. Тупые предметы по форме и виду очень разнообразны. Вид повреждений, вызванных тупыми предметами, обусловленный характером, формой поверхности этих предметов, их массой и плотностью, скоростью движения, а также особенностями травмированной ткани. Этим и объясняется большое количество классификаций тупых предметов, предложенных судебными медиками, однако они не в полной мере соответствуют требованиям повседневной работы экспертов. В этом направлении широкое признание получила классификация А. И.Муханова (1969), которая основывается на особенностях формы травмирующей поверхности отражаются в признаках повреждений. В соответствии с этой классификацией различают следующие виды тупых предметов 1) с плоской преобладающей поверхностью (плита, поверхность стола, пол и т. д.); 2) с плоской ограниченной поверхностью (молоток, обух топор); 3) со сферической поверхностью (гантель, гиря); 4) с цилиндрической поверхностью (палку, водопроводная труба); 5) с трехгранным углом (угол стола); 6) с ребром или двугранным углом (край кирпича, край поверхности молотка). В тупых предметов относятся также голова человека, если им причинен травма, рука сжата в кулак, зубы, обута в сапог нога, колено и тому подобное. Выделяют четыре вида механизма действия тупых предметов: удар, сжатие, растяжение, трения. Удар — толчок, возникает вследствие кратковременного действия тупого предмета на тело человека под прямым или близким к прямому углом. В зависимости от силы удара могут возникать синяки, ссадины, раны, переломы костей, разрывы внутренних органов. Если удар наносится с большой силой предметом, имеющим достаточно травмирующее поверхность, то возникает сотрясение тела или его частей (головного мозга, сердца), разрывы внутренних органов, массивные кровоизлияния в полости и тому подобное. Сжатие происходит тогда, когда в течение некоторого времени силы тупых предметов направлены навстречу друг другу. Тяжесть травмы зависит от массы и площади предмета, которым причинен травма. Сжатие может вызвать деформацию части тела (например, головы при перекатывании колеса грузового автомобиля), повреждения внутренних органов, костей. При растяжении силы травмирующих предметов, действующих на тело человека, направленные в противоположных направлениях. При этом образуются трещины, надрывы кожи, рваные раны, отрывы частей тела, конечностей. Трение возникает при скольжения тела по предмету или во время движения тупого предмета под углом к участку тела. В таких случаях образуются ссадины, неглубокие раны. При длительном волочения тела могут образовываться участки стирания кожи или «спиливания» кожи и мягких тканей, вплоть до костей. Тупые предметы вызывают такие повреждения. Ссадины — это нарушение целости эпидермиса или эпителия слизистой оболочки, иногда сосочкового слоя дермы, то есть это поверхностное повреждение кожи, которое не проникает через всю ее толщу. При заживлении ссадины не возникает рубец. Ссадины по морфологии очень похожа на царапину, но она отличается от него тем, что, во-первых, является тонкой, узкой, имеет линейную форму, а ссадина — чаще неопределенную, неправильную форму, во-вторых, в царапины можно измерить только длину, а в ссадины — длину и ширину, то есть определить площадь. Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что их наличие позволяет решить ряд важных вопросов как при исследовании трупа, так и при экспертизе живых лиц. Так, по скорости заживления ссадины, в котором выделяют четыре стадии, можно определить давность его образования. Первая стадия. В первые часы после травмы поверхность ссадины влага, покрыта тканевой жидкостью с примесью капель крови при повреждении сосочкового слоя дермы. В течение 12 часов. поверхность ссадины подсыхает и образуется буровато-красная корка, которая расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Вторая стадия. В течение 2-3 суток с момента возникновения травмы корка, образовавшаяся поднимается до уровня неповрежденной кожи, а затем возвышается над ней. Третья стадия. В результате разрастания эпителия под коркой, последняя на 5-6-й день с периферии начинает отделяться. На 7-12-й день эпителизация заканчивается, корка отпадает. Четвертая стадия. Заканчивается до 15-го дня от образования ссадины и характеризуется постепенным исчезновением следов, оставшихся на месте отпавшей корки. Сроки заживления ссадин вариабельны и зависят от их глубины, размеров и локализации, а также от возраста и состояния здоровья. В силу того, что травмирующее предмет действует на кожу определенной частью под острым углом, ссадины зачастую не воспроизводит его форму. Однако, если тупой предмет на время фиксируется в момент нажатия на кожу, то образованные ссадины могут даже отражать его особенности. При волочении тела (железнодорожная травма, дорожно-транспортные происшествия) возникают продольные линейные параллельные ссадины. При исследовании ссадин с помощью стереомикроскопии или с использованием лупы можно определить направление действия предмета, повлекший травму. За поверхностью ссадины, исходя из его глубины и свойств края, можно определить начало движения предмета и окончания его действия. Начало ссадины почти всегда пологий, а окончание — Учебник, даже с образованием лоскутов эпидермиса, свободные концы которых смещены в сторону направления удара.

Аденома простаты ii степени

Добавлено 11.11.2016

1. Общие сведения о больном Лущак Николай Васильевич 70 лет Мужчина Образование среднее специальное, пенсионер Проживает в с. Мужичий Пидгаецкого района Госпитализирован 6.11.2000 в урологическое отделение ТОКЛ по направлению Подгаецкой районной больницы Диагноз учреждения, направившего: Аденома простаты II степени, хроническая задержка мочи; Клинический диагноз: Аденома простаты II степени, хроническая задержка мочи. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, кардиосклероз. заключен диагноз. Основной: Аденома простаты II степени, хроническая задержка мочи. Сопутствующий: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, кардиосклероз. Дата выписки: Результат лечения: 2. Жалобы больного. Больного беспокоят периодические боли внизу живота, затруднений мочеиспускание в вялым струей и ощущение наличия мочи в пузыре после мочеиспускания, учащение мочеиспускания ночью до 4-6 раз, бессонница; также имеются боли в области сердца при физической нагрузке, потливость, раздражительность, утомляемость. 3. Анамнез заболевания. Больным себя считает более одного года, когда впервые явилився почащений ночной мочеиспускание, потом присоединились боли внизу живота, затруднений мочеиспускание; за медицинской помощью не обращался, принимал травы, рекомендованные братом жены. Состояние резко ухудшилось последние 3 недели, когда боль стала особенно сильным, присоединилось ощущение остаточной мочи; пребывания в районном стационаре и проведены там консервативные мероприятия не принесли облегчение, больного направлено в ТОКЛ. 4. Анамнез жизни. Родился и воспитывался в семье с благоприятным социально-бытовыми условиями, в сельской местности, в семье кроме него еще 1 брат и 3 сестры; известно, что отец болел аденомой простаты. Имеет жену и 2 сыновей, их состояние здоровья удовлетворительное. До 63 лет работал в тракторной колхозной бригаде, где имел контакты с техническими жидкостями. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни, преимущество предоставляет молочной пищи, с вредных привычек — в молодом возрасте курил, сейчас употребляет алкоголь 1-2 раза / неделю. Перенесенные болезни: в детстве корь, паротит; в возрасте 34 лет — аппендэктомия, в 40 лет — черепно-мозговая травма и пневмония; туберкулез, венерические и психические болезни, малярию и гепатит у себя отрицает. Непереносимости лекарств и пищевых продуктов нет. Генетический анамнез отягощен — отец болел аденомой простаты. Гемотрансфузий в анамнезе отмечает. Последнее парентеральное введение лекарств — в 1971 году. В контакте с инфекционными больными в течение 3-х недель не был, расстройств стула не отмечал. 5. Об екивне обследования. Вес 70 кг, рост 165 см, телосложение нормостеническая, положение в постели активное, общее состояние средней тяжести, сознание полная, конечно, контакта доступен полностью. Кожа и видимые слизистые . Кожа смуглая, тургор сохранен, влага, эластичность несколько снижена (по возрасту), патологических элементов не найдено, послеоперационный рубец в правой подвздошной области. Слизистые оболочки кон юнктивы, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Волосы седые, чистое; педикулеза не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка. Развитая достаточно, распределена равномерно; пастозности и набркив нет. Локального патологического скопления жира не найдено. М мышечная система. М мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии. Гипертрофии, парезов и параличей не найдены. Костный аппарат и суставы. Костная система сформирована правильно, дефоримций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопие отсутствует, осанка правильная, пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, хруста, изменений конфигурации гиперемии и отечности периартикулярных тканей не обнаружено. лимфатические узлы. При исследовании лимфатических узлов отмечено двустороннее увеличение шейных единичных лимфатических узлов до 3 мм в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны с кожей и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются. Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического конфигурации. Ключицы расположены на одном уровне, податливые места при дыхании формы не меняют. Тип дыхания — смешанный, правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно; при пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на всем протяжении легких, при топографической перкуссии — высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига, нижние края правого и левого легкого — в норме. Аускультативно — везикулярное дыхание на всем протяжении. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено, бронхофония — равномерная с 2-х сторон. Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца отклонений не выявлено. При перкуссии границы относительной и абсолютной тупости сердца без отклонений. При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическая положении, при задержке дыхания выслушиваются нормальные тоны; ослабление, расщепления или раздвоения, дополнительных акустических феноменов не обнаружено. Артериальный пульс на обоих лучевых артериях имеет одинаковую величину, ритмичный, частота — 70 / мин, напряженный, полный, равномерный. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Пищеварительная система. Полость рта: углы рта на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин, слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие, зубная формула 8: 8/8: 8, кариеса нет, язык чистый, без наложений, миндалины не выходят за пределы передних дужек. Живот: нормальной формы, незначительное выпячивание в надлобковой области, жидкость в брюшной полости методом флюктуации не выявлено. Визуальных признаков расстройств портального кровотока не выявлено. Грыжевых вып ячувань в области пупка, паховых областях, в области белой линии нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грилочних пигментаций нет. При перкуссии живот безболезненный, тимпанит в верхних отделах; над лобком — притупление высотой 5-7 см. Поперечная ось селезенки — 6 см, продольные — 12 см. Части кишечника при глубокой скользящей пальпации локализованы Ортотопическая, удовлетворительных свойств, без патологических симптомов и признаков. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируются. Печень — нижний край под реберной дугой, м который, безболезненный. Симптомы поражения желчного пузыря отрицательные. Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется. Объективных симптомов эндокринной дисфункции не выявлено. мочевыделительной и половая система. правая и левая почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде надлобковой тупости 5-7 см выше лобкового симфиза, пальпаторно — как тугоэластической шарообразным образование над лобком, переполнен, отмечено выбухание надлобковой области. Половой член, мошонка — не изменены. St а tus localis . При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы в 4,5×5,5 см, поверхность выпуклая, гладкая, срединная борозда зглажена, консистенция — равномерно тугоэластической, ровные четкие контуры, верхний полюс слева не досягяеться. Подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Добавлено 10.11.2016

4. Возможность существования атипичных групп крови генного характера (по типу «Бомбей» и др.), А также природных групповых сообщений, в которых антиген А может иметь качественно другую форму (А2-А3), сопровождаться наличием антигена Н и иррегулярного антитела, может привести к ошибочному установления группы 0 (1) вместо А (II). 3. Исследование волос Исследование волос часто проводится при расследовании убийств, половых преступлений, дорожных происшествий, в случаях причинения телесных повреждений, краж животных. Волосы можно обнаружить на месте происшествия, орудии травмы, транспортных средствах, одежде и теле потерпевших и подозреваемых. Для извлечения волос на бранши пинцета одевают резиновые наконечники, чтобы не повредить его и не испортить возможные наложения. На современном этапе развития судебной медицины и экспертной практики по морфологическим признакам невозможно установление принадлежности исследуемого волосы определенному лицу. Можно только сделать вывод о сходстве (или непохожесть) с определенными образцами вследствие того что объектом исследования является небольшое количество волос, обнаруженная на месте происшествия, а также из-за сравнительно ограниченное количество признаков волос, каждая из которых может значительно варьироваться у одного лица и, наоборот, совпадать с особенностями волос других лиц. Исходя из этого, в случаях, когда на месте происшествия обнаружены волосы и может возникнуть вопрос о возможной принадлежности его подозреваемому или потерпевшему, от этих лиц берут образцы волос — стригут или вырывают в виде пучка (не менее 15) из пяти участков головы: лобной, теменной, затылочной и двух височных. Если на голове есть ушибленные раны, ссадины и т. д., то образцы волос берут из участков рядом с этими повреждениями. Обнаруженное волосы и отобраны образцы упаковывают в отдельные конверты, на которых указывают, что это за объект, кем, когда и где он был удален, и вместе с постановлением следователя направляют в судебно-иммунологического отделения бюро судебно медицинской экспертизы для выяснения таких вопросов: 1) является направлен для исследования объект волосами; 2) принадлежит волосы человеку или животному; 3) если животному, то в какой; 4) если волосы принадлежат человеку, то с какой оно части тела; 5) обжиг или вырвано волос; 6) имело место действие на волосы факторов окружающей среды; 7) групповое и половая принадлежность волос; 8) возможно происхождения волос от определенного лица (сходство). Для решения этих вопросов используют различные методы исследования волос, направленные на выявление их морфологических, физико-химических и биологических свойств. При макроскопическом исследовании описывают форму волос (прямые, волнистые, кудрявые), цвет (черный, темно-русый, светлой русый, белокурый и рыжий), с помощью винтового окулярного микроскопа измеряют его длину и толщину. Установление наличия волос. Основным методом экспертизы волос является микроскопическое исследование, которое позволяет изучить его структуру, рисунок кутикулы, повреждения, особенности поперечных срезов, проводить сравнительное исследование. Волосы должны верхушку, стержень и корень, заканчивающийся луковицей. В стержне различают кутикулу, кору и мозговое вещество (сердцевина). Кутикула состоит из одного ряда плосковатые безъядерных, лишенных пигмента прозрачных клеток (чешуек), которые расположены черепицеобразно (нижележащие чешуйки покрывают значительную часть расположенных выше). Свободные концы чешуек направлены к вершинам волос. Это обеспечивает зубчатость оптического края волос. Кора образуется из веретенообразных ороговевших клеток, которые вытянуты вдоль и имеют продолговатую полосатость. Кора волос содержит пигмент, который может находиться в диффузном состоянии, или в виде пигментных зерен. Диффузный пигмент обеспечивает светлый цвет волос (от светло-русого до рыжего). Зернистый пигмент (меланин) придает волосам темного цвета (черный, сине-черный). Этот пигмент может распределяться равномерно и неравномерно: у периферической части или вокруг мозгового вещества. В коре волос также иногда оказываются пигментные клетки — пигментофоры. Состояние коры обеспечивает волосам прочность, эластичность и цвет. Мозговое вещество (сердцевина) представлена мелкими ороговевшие клетки, которые имеют различную форму и величину. Они плотно прилегают друг к другу. Если это вещество содержит воздуха, то при микроскопическом исследовании она имеет черный цвет, а в проходящем свете — блестящая. Наличие такой четкой структуры (кутикула, кора, мозговое вещество) дает основания утверждать, что исследованию подлежит сам волос, а не текстильные, искусственные или синтетические волокна. Так, синтетические материалы являются бесструктурными, иногда имеют мелкие удлиненные полоски черного цвета с небольшими полостями, которые содержат воздуха. Шелковые волокна однородны, цилиндрической формы или несколько плосковатые искусственно окрашенные в разные цвета. Хлопковые волокна имеют форму пучков или спиралевидных согнутых лент с каналом в середине. Лняни волокна цилиндрической формы, напоминающие бамбуковые палочки с участками утолщений и каналом в середине. Установка видовой принадлежности волос. После того как было доказано, что исследуемый объект является волосами, устанавливается его видовая принадлежность. Следует учитывать, что волосы человека и шерсть животных отличается структурой и соотношением всех слоев (табл. 15). Кутикула волоса состоит из мелких, тонких, плотно прилегающих друг к другу клеток. Оптический край четкий, ровный, со слабо выраженной зубчатость. Рисунок кутикулы сложный, образует петли и зигзаги. Кутикула шерсти у большинства животных имеет большое пилообразное зубчатость оптического края и простой рисунком кутикулы, линии которого слабоволнистые. Кора волосы человека широкая, она составляет основную массу, а мозговое вещество узкая, местами прерывается, может даже не проявляться. Соотношение коры и сердцевины 8: 1. В шерсти животных кора имеет вид узкой полоски, а мозговое вещество значительно шире, их соотношение составляет 1: 8. У животных сердечника может иметь различную структуру: сетчатую, лестничной. После того, как установлено, что волосы принадлежат человеку, нужно определить его регионарное происхождения (табл. 16), что важно для дальнейшего сравнения, потому что сравнивать можно только волосы из одинаковых частей тела. При этом обращают внимание на длину волос, его толщину (найтовшим считают волосы усов и бороды — 0,14-0,16 мм), форму поперечного среза и другие признаки, приведенные в таблице 16). Большое значение имеют наложения на волосы. Если обнаруживают кристаллы солей пота, это свидетельствует, что волосы с подмышек, а если сперматозоиды — из половых органов.

Вирусный гепатит а

Добавлено 10.11.2016

Р Е Ф Е Р А Т на тему Вирусный гепатит А План
  1. Общие понятия о вирусах. Классификация вирусов.
  2. Вирусный гепатит
  3. Вирус гепатита А.
а) этиология и патогенез; б) Эпидемиология; в) патологическая анатомия; г) клиническая картина гепатита А; д) осложнения заболевания и его признаки;
  1. Методы лабораторной диагностики, профилактика и лечение гепатита А.

1. Вирус — возбудители тяжелых инфекционных заболеваний человека и животных, растений и бактерий. Read More

Диагностика пограничных состояний организма человека методами вычислительного интеллекта (реферат)

Добавлено 10.11.2016

5. Провести клиническую оценку эффективности предложенной методики операции. Объект исследования — переломы нижней челюсти у больных, которым проводили операцию остеосинтеза. Предмет исследования — оптимизация хирургического лечения переломов нижней челюсти с использованием накладных минипластин предложенной конструкции. Read More

Вперед »